心室頻拍の嵐を誘発した交感神経鎖へのリンパ腫浸潤：心腫瘍学における新たな診断視点

心室頻拍（VT）の嵐は、24 時間以内に 3 回以上の持続性 VT や心室細動を繰り返す重篤な状態であり、高い死亡率と関連しています。がん患者における VT の発症機序としては、心筋への直接的ながん細胞浸潤、抗がん剤による QT 延長、免疫チェックポイント阻害剤関連心筋炎、および電解質異常などが知られていますが、神経系への浸潤が直接的不整脈の原因となるケースは極めて稀です。特に、リンパ腫が交感神経鎖に浸潤し、自律神経系の過剰活性化を介して VT を誘発する機序については、臨床的認識が不足しており、診断と治療の難題となっています。

本論文は、リンパ漿細胞性リンパ腫（LPL）を患う患者において、交感神経鎖への腫瘍浸潤が難治性の VT の嵐を引き起こした症例を報告しています。患者は従来の抗不整脈薬やカテーテルアブレーションに反応しなかったため、星状神経節ブロック（SGB）を経て、両側性交感神経切除術（sympathectomy）を施行しました。手術後の病理組織学的検査により、交感神経節周囲に CD20 陽性の B 細胞が密に浸潤していることが確認され、腫瘍の神経浸潤が VT の直接的な原因であることが示されました。術後、患者の VT は完全に消失し、心機能も改善しました。

本症例は、心臓電気生理学者、腫瘍内科医、心臓外科医による多職種連携（MDT）に基づいた診断・治療プロセスを特徴としています。まず、冠動脈造影や電解質検査で一般的な原因を除外した後、再発性 VT に対して星状神経節ブロック（SGB）を診断的・治療的に実施しました。SGB による一時的な VT 抑制効果を確認した上で、根治的治療として両側性交感神経切除術を選択しました。術後採取された交感神経鎖の組織では、リンパ球の密集した浸潤が観察され、免疫組織化学染色により CD20 陽性の B 細胞であることが確認されました。

• 難治性 VT に対する星状神経節ブロック（SGB）の診断的有用性の確認
• CD20 陽性 B 細胞による交感神経節への浸潤の病理学的証明
• 多職種連携による外科的交感神経切除術の適応判断

本症例は、がん細胞が心臓の電気的安定性に影響を与える新たなメカニズム、すなわち「神経系浸潤による自律神経機能異常」を浮き彫りにしました。これは、心腫瘍学における不整脈の管理戦略に新たな視点を提供します。特に、従来の抗不整脈薬や心筋保護療法が奏効しない場合、神経系への関与を疑い、画像診断や病理学的評価を強化する必要性が示唆されます。また、免疫細胞（T 細胞や B 細胞）が神経節に浸潤し、交感神経活動を亢進させるという機序は、炎症性心疾患や自己免疫性不整脈の研究にも通じる重要な知見です。

本症例の機序を解明し、治療法を確立するためには、がん細胞が神経系に浸潤し、自律神経機能をどのように変化するかを再現できる前臨床モデルが不可欠です。特に、リンパ腫 の神経浸潤メカニズムを研究するための ヒト化マウス モデルや、特定の遺伝子発現を制御可能な 条件付きノックアウト マウスが有用です。また、免疫細胞と神経細胞の相互作用を評価する in vivo 評価プラットフォームや、免疫腫瘍学 領域における PDX モデル の活用が期待されます。Cyagen が提供する 遺伝子編集マウス や 細胞株 は、これらの複雑な病態を再現し、新規治療薬のスクリーニングやメカニズム解明に貢献できます。

リンパ腫による交感神経鎖浸潤は稀ですが、難治性 VT の重要な原因となり得ます。本症例は、多職種連携による早期の神経系評価と外科的介入の重要性を強調しています。将来の研究では、この病態を再現する前臨床モデルの開発を通じて、より安全で効果的な治療戦略の確立が期待されます。